Surat Keterangan Domisili Desa / Kelurahan

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN KINTOM

DESA TANGKIANG

 

SURAT KETERANGAN

Nomor : 

Yang bertanda tangan dibawah ini :                                                                              

Kepala Desa Tangkiang Kecamatan Kintom Kabupaten Banggai

Menerangkan dengan benar bahwa :

Nama                                       : SANTI DJABU

Tempat / tanggal lahir             : Singkoyo, 01 Juli 1983

Agama                                     : Islam

Jenis Kelamin                          : Perempuan

Pekerjaan                                 : Mengurus Rumah Tangga

Status Kawin                          : Kawin

Alamat                                                : DESA TANGKIANG

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa / Kelurahan TANGKIANG Kecamatan KINTOM Kabupaten Banggai yang telah melaksanakan Perekaman KTP Elektronik dengan nomor Induk Kependudukan (NIK) 7201034107830012

Surat Keterangan ini sebagai pengganti KTP sementara sambil menunggu diterbitkannya KTP Elektronik selambat-lambatnya tanggal 02 April 2016

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan seperlunya.

Tangkiang, 18 Desember 2015

An. Kepala Desa Tangkiang

MOH. KAYUM MAURANA

      NIP. 19611124 200906 1 005